陥没乳頭の手術について

執筆者：形成外科専門医
中島由佳理
慶應義塾大学病院　形成外科

目次

当院では保険適応での陥没乳頭の手術を積極的に行っております。今回は陥没乳頭についてのお話です。

1.そもそも自分の乳首は陥没乳頭？

そもそもご自身の乳頭が陥没乳頭なのか判断がつきにくいこともあるかもしれません。陥没乳頭には大きく分けて「真性・仮性」タイプがあります。凹んでいるように見えても、触る刺激や市販の矯正器具を使って凸にでてくる場合は仮性の陥没乳頭です。この場合は手術をしなくても数ヶ月の吸引器具の使用やマッサージなどで改善する可能性があります。

しかし、物理的刺激を与えてみても乳輪からくぼんでいる状態が変わらない場合は真性の陥没乳頭です。真性の陥没乳頭の多くは先天性で、乳管は策状の線維性組織に囲まれており、二次性徴の発達（乳房の発達に伴う）によってその陥凹の程度が強くなることがあります。陥凹が強いと乳頭から出る垢が奥にずっと溜まった状態になり、匂いや感染の原因になることもあります。

２．手術は保険適応？
片側だけでも大丈夫？

真性陥没乳頭のかたは出産後に授乳障害を起こす可能性があるので、妊娠を希望されるかたは陥没乳頭手術を検討することをおすすめいたします。その場合、乳管を温存しながら陥没乳頭を治す術式が適応となり、保険適応で手術が可能です。

真性陥没乳頭は両側のかたも片側のかたもいらっしゃいますが、もちろん片側だけの手術も可能です。片側だけの場合、実際どの程度の組織が陥没しているか判断が難しいですが、概ね対側の乳頭と同じような大きさ、形になることが多いです。

3.陥没乳頭が腫れて痛い、
膿がでるときは？

陥没乳頭のまま生活していると、前述したように時に感染する場合があります。乳輪あたりが臭う、腫れて熱感がある、局所的な痛みがある、授乳ではないのに何か分泌物がでてきたなどの場合には早めに医療機関を受診してください。早期に適切な処置を行うことが大切です。放置する期間が長いと、それだけ組織へのダメージが大きく、場合によっては乳管が壊死してしまう可能性もあります。

乳管が壊死してしまうと、陥没乳頭の手術を行ったとしても将来的に授乳障害をきたす可能性もあります。当院では感染時の治療もご提供することができますので、もしも感染が疑われる場合には一度ご相談ください。

４.日帰り手術で可能？
ダウンタイムはどのくらい？

陥没乳頭の手術は乳頭縮小の手術と同様に日帰りでの手術が可能です。局所麻酔での手術ですので手術中に意識はあります。手術時間は両側で１時間、片側で３０分程度です。翌日から患部を保護してシャワー可能です。手術後2週間経過すれば入浴や運動などが可能となります。

5.術後のアフターケアは難しい？

術後のアフターケアについてですが、抜糸するまでご自宅での処置は必要ありません。しかし乳頭保護のためのフィルムテープが取れたり、傷の治りが遅かったりした場合には傷口をやさしく洗い、軟膏を塗ってガーゼとテープで保護する処置を1日1回行って頂くことがあります。

普段のちょっとした切り傷のケアと同じような処置なので難しくはありません。そして傷口を洗う必要があった時でも、強くしみたりする心配はありません。術後の痛み止めも通常数回程度の内服で、ずっと痛み止めを飲み続ける場合はありません。

そして傷がきれいに治ったあともしばらくは乳頭への圧迫を避けて頂きたいので乳頭の保護を行ってもらいます。クリニックで医療用のスポンジをご購入いただき、ご自身でスポンジをくり抜いて成型したものを使用していただきます。乳頭の抜糸にいらした際に、スポンジのくり抜きかたなどをわかりやすくお伝えいたします。乳頭の圧迫は再発のリスクとなるので3か月程度保護して頂くことがあります。

そのほか4，5の手術後の気になる点につきましては2024年5月1日のコラム(https://www.ozi-skin.com/about-nipple/)に記載しておりますので是非ご覧ください。

2024年5月1日のコラムはこちら

6.術後はどんな乳首になるの？

片側だけ陥没している場合には反対の乳頭でイメージしやすいですが、両側の　場合、どんな乳頭になるか想像が難しいかもしれません。色味はご自身の乳輪とほぼ同じです。どの程度乳頭組織があるのかは術前に判断は難しいですが、深さでの見立てはお伝えすることができます。またカウンセリングでは実際の症例写真をみていただくことで、イメージして頂くことができます。

7.まとめ

今回は陥没乳頭の手術について述べました。以前の乳頭縮小についてのコラムと重複する部分は多いですが、やはり陥没の再発予防に対するアフターケアが最も重要だと考えています。そしてきずのコラム(https://www.ozi-skin.com/scratch/)でもお伝えしていますが、成熟瘢痕になるまでには最低半年はかかります。術後に大きな見た目の変化はないにしてもわずかな組織学的変化があるため、それを見据えた形態について術後の外来でお伝えしていきます。もちろん乳頭はデリケートな部位の治療になりますので、当院では女性医師がすべて担当しております。お気軽にご相談ください。

きずのコラムはこちら

<参考文献>

Mangialardi ML, Baldelli I, Salgarello M, Raposio E. Surgical Correction of Inverted Nipples. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 Jul 27;8(7):e2971. doi: 10.1097/GOX.0000000000002971. PMID: 32802664; PMCID: PMC7413770.

Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G. Simple technique for inverted nipple correction. Aesthetic Plast Surg. 2005 Jan-Feb;29(1):24-7. doi: 10.1007/s00266-004-0044-2. Epub 2004 Dec 2. PMID: 15583847.

Qi F, Zhang F, Zhang Y, Torres-Guzman R, Chaker SC, Lineaweaver W, Liu J. Surgical Management of Postoperative Nipple Necrosis After Inverted Nipple Correction: Experiences From a Series of 25 Cases. Ann Plast Surg. 2024 Aug 1;93(2S Suppl 1):S43-S46. doi: 10.1097/SAP.0000000000003966. Epub 2024 May 22. PMID: 38775260.